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第67章 药物有效（第1页）

申贤无论如何都称得上是一位相当优秀的感染内科专家。当然，他也是那种一听到足放线病菌（scedosporiu）这种相当陌生的真菌名字就能想起来的人。所以，他更加认可秀一的了不起。‘这家伙……这家伙真的……’如果是他手下的张德珠主任说出这样的话，他当然也会惊讶，但不会到这种程度。那个人和他一样，一生都投身于感染内科。但是秀一呢？现在才刚刚一年级。[请求更改药物。]当听到秀一的话，申贤主任几乎接近战栗的反应时，仲景也毫不吝啬地给出了建议。因为诊断只有在转化为治疗时才能有意义。如果好不容易确定了病名却浪费时间，导致失去患者，那就没有比这更糟糕的事情了。‘伏立康唑（vorinazole）？’[是的。从目前已有的论文来看，对足放线病菌治疗效果最好的药物是伏立康唑。]‘没错。’秀一也持有相同的意见，所以立刻开口说道。“主任。”“嗯，嗯。”申贤心情正好，满脸笑容。“是不是应该更改药物？”“啊，对。没错。”“开始用伏立康唑治疗吗？”“对。得用伏立康唑。没错，伏立康唑。”但是当话题转到患者治疗上时，他的表情变得明显严肃起来。在病理切片中发现了足放线病菌，而且捐赠者是溺死者，十有八九这就是致病菌。伏立康唑是针对这种足放线病菌最有效的药物，但是‘但是目前的状况不太乐观……’不管药物有多好，重要的是患者的状况。如果状况太糟糕，无论用什么药都有可能无效。‘要是能停用免疫抑制剂就好了。’肾脏内科和移植外科都表示不停用比较好。移植的肾脏功能已经有一定程度的下降，在这里如果停用抑制剂，可能就没有办法了。申贤认为，首先解决目前发生的感染，以后才能有办法。现代医学怎么会只按照个人意见行事呢？随着知识的增加和深入，即使是主任也不得不听取别人的意见。“好吧，先维持抑制剂，添加伏立康唑。”“抗生素也继续使用比较好吧？”“对。可能是混合感染。”“好。”在感染初期，往往是一种病菌引发问题的情况较多。但是感染发生后，随着感染的进展，相应的组织会逐渐变得更容易受到其他感染。现在这个患者最大的问题当然是通过移植的肾脏感染的足放线病菌这种真菌，但也不能忽视其他细菌。不，忽视的话会出大问题。“这个应该会有效。”申贤看着根据秀一的处方开始给患者使用的伏立康唑，喃喃自语。如果这种药有效，明天就能看到病情稍有好转的患者；如果无效，可能就要面对冰冷的尸检了。因为是经常面对重症患者的内科，对死亡已经习惯了，但习惯并不意味着没关系。“我晚上在重症监护室值班室守着。”“好。输液之类的调节也会有影响。”“好，主任。”“嗯……”申贤看了秀一一眼，又再次转向患者。住院的话病情应该好转，可不知为何每次查房都变得更糟。“明天见。如果病情不好就联系我。”“好，主任。”但是申贤的职责不仅仅是这个患者。还有其他许多患者，而且作为科长，整个内科都压在他的肩上，这么说也不为过。所以他虽然又看了一会儿患者，但不能久留，不得不离开重症监护室。不过，他想到把这个任务交给了他所知道的最优秀的住院医师秀一，心里的愧疚感减轻了一些。[秀一，先请求查找更多相关论文。]仲景似乎在等申贤完全离开重症监护室，立刻开口说道。‘嗯？’[诊断结果认为是足放线病菌没错。但是伏立康唑有效只是一般情况下。这个患者是在非常特殊的状态下感染的。]‘啊，那个……没错。’在秀一看来，仲景的意见有道理。即使是同一种病菌，根据宿主的状态也会有各种各样的感染过程。也许治疗方法也会有所不同。幸运的是，世界发展得非常迅速，只要花钱，就能在任何地方查阅所有学会的论文。而且秀一还拥有李贤忠给他的院长id。泰华医疗院号称是国内最好的医院，为大部分学会杂志支付了巨额费用以获取阅览权。更何况主要主任们还额外为更多的学会支付费用。也就是说，除了尚未发表的论文，没有他无法获取的论文，这么说也不为过。‘哪里……’秀一立刻抓住重症监护室工作站的一台电脑，坐了下来。[试着搜索‘足放线病菌，移植后感染’。]仲景建议秀一搜索关于足放线病菌引起的移植手术后感染的内容。虽然看起来是非常罕见的情况，但搜索到的文献却多得惊人。从中筛选出有用的文献是一项任务。‘先按引用次数筛选吧。’小主，这个章节后面还有哦，，后面更精彩！[好的。]当然，秀一到目前为止已经阅读了大量的论文，积累了一定的经验。引用次数，即被作为参考文献引用较少的论文，质量往往较差。当然，很难一概而论，但大多数情况是这样。[引用次数大多都很少。]但是像现在这样论文本身就很罕见的情况下，引用次数整体都很少。这种情况很少见，引用次数怎么会多呢？所以秀一只能用更繁琐的方法筛选论文。‘那就先看摘要吧。’[好的。]‘啊……电脑真慢。’[病房的电脑就是这样，没办法。]仲景曾经是存在于世界顶级计算机中的芯片，它咂了咂舌，似乎觉得很糟糕。但即使这样，速度也不会变快，所以他们只能无奈地浪费时间。‘呼。’[继续看。]‘眼睛都要掉出来了。’[检查结果没问题。有点眼干，有意识地多眨眨眼。]‘呼……’[要救患者啊。]‘知道，我也想。’幸运的是，秀一是人类，而仲景不是。因此，他可以在某种程度上非人类地为患者着想。听起来可能有点奇怪，但实际上就是这样。‘啊，这个……这个情况和我们的很相似。’[嗯。]就这样，到了晚上9点多，秀一终于找到了一篇可用的论文。[是d安德森发表的论文。发表在国际移植学会上。]首先，发表的机构和刊登的学会杂志让人感到可信。如果泰华医疗院号称国内第一，那么d安德森不就是梦想成为世界第一的医院吗？那里不可能随便发表论文。‘哪里……捐赠者是溺死者。掉进河里去世的。’[在脏水这一点上是一致的。]‘在脑死亡判定前大约有两次发热，被当作不明原因发热处理了。’[在第一个病例中，移植的患者死亡了。]秀一因为事先有所怀疑，已经检测出了足放线病菌这种真菌，但在d安德森的病例中，似乎是在患者死亡后进行尸检才检测出该菌株的。[之后d安德森有了内部指南。当移植患者出现不明原因发热时，无条件查看捐赠者资料。]‘嗯……那么第二个病例……这个病例也死亡了。’[已经发展成多器官衰竭后才确诊。那么就没有办法了。]由感染导致肾脏、肝脏、大脑、心脏等主要器官功能下降被称为多器官衰竭。即使是原本健康的人陷入这种情况也有九成会死亡，对于移植患者来说，这本身就相当于死亡宣判，情况非常严重。‘第三个是……在这里救活了。仔细看看。’[首先诊断本身就很快。发热第5天。]‘我们更快，真令人鼓舞。’[这个患者也是肾脏移植。]‘治疗是怎么做的？这很重要，现在。’[再往下滚动看看。]‘好。’秀一和仲景不断交换意见，同时向下滚动页面。幸运的是，d安德森在分享这样的主要病例经验时，没有忘记最重要的部分。治疗方法出现了。‘基础药物是伏立康唑，果然。’[还使用了联合疗法。]‘这个……这个是陌生的药物。’[棘白菌素类（echocands）。是一种抗真菌药物，但在临床上应用的情况较少。数据分析结果显示泰华医疗院有少量配备。]‘在那里……啊。这个也可以应用吗？’秀一庆幸这里是泰华医疗院，在最后一种药物附近移动鼠标。是g-csf这种药物。[我们的患者也是免疫抑制状态，我认为可以充分尝试。]‘是吗？巨噬细胞果然……对捕捉真菌会有帮助。’那种陌生的、看起来根本不像药名的药物，中文名叫‘粒细胞巨噬细胞集落刺激因子’。原本我们身体也会产生这种物质，使用它可以看到我们身体的巨噬细胞被激活的效果。巨噬细胞通常在对抗大的敌人时很有效，在这种情况下会有帮助。[请求应用。]‘好的。’于是秀一先与申贤简短协商，理所当然地得到了称赞，同时使用了相应的药物。也许是因为这个原因，第二天两人见到的患者的样子完全不同了。“血氧饱和度上升了。x光怎么样？”“肺部干净。药物有效。”“太好了……秀一，你救活了患者。”“谢谢。”“你真是个天才。”就这样，申贤与秀一你一言我一语，互相称赞的时候，仲景敲响了警钟。[秀一，现在还不是安心的时候。]‘为什么又……’[捐赠者除了肾脏，还捐赠了肝脏、心脏、肺。]‘啊。’[接受这些器官移植的患者也有危险。]：（）妙手神医：从融合ai开始

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